佳节欢聚,远离“不速客”—谨防小鱼刺惹出大麻烦

耳鼻咽喉科科普知识 2019-11-12 16:29 耳鼻咽喉科 402次数

青岛大学附属医院耳鼻咽喉头颈外科接诊了一位特殊的小病人,1岁多女童吃鱼后拒食、哭闹4天。经检查发现,鱼刺刺穿颈段食道,引起食道穿孔和颈部感染,必须手术取出!

最终孩子在全麻下经颈部切开取出了鱼刺,虽然创伤较大,但幸运的是孩子最终康复出院。

鱼是我们过节必备的一道佳肴,寓意年年有余。但是很多人可能都有过吃鱼被卡过鱼刺的经历。做为耳鼻喉科医生,我们经常会遇到患者卡鱼刺的情况。不要小看一根小小的鱼刺,部位不同,危险性也不同, 严重者可能因此丧命!

一、 哪些部位容易卡鱼刺呢?
鱼刺会有可能卡在我们上消化道的任何部位,最常见的有:扁桃体、舌根、会厌、下咽部(梨状窝)和食道。扁桃体我们张口就可以直接看到,而舌根部、会厌谷及下咽部(梨状窝)需在喉镜下才能观察到,食道则需借助胃镜检查。
儿童扁桃体肥大时,多数鱼刺位于扁桃体处。
部分老年人咽反射减退、佩戴假牙等原因,容易导致较大鱼刺卡于梨状窝或食道。
卡在食道就应格外注意了:虽然鱼刺最常卡在食道四个狭窄中的第一狭窄处(食道入口处),但是一旦卡在第二狭窄处——食道与主动脉弓交界处,就有可能出现大的鱼刺扎破食道刺入主动脉弓的可能,引起大出血,极其凶险!

二、扎了鱼刺之后常采用的方法可取吗?
基本不可取!
1.大量喝水:浅表的鱼刺可能会被水带下,但更大的可能是会让鱼刺卡得更深,适得其反。
2.喝醋:鱼刺遇酸确实会软化,但即使拿鱼刺泡在食醋中,也需要很长一段时间才能软化。靠着喝醋来软化鱼刺,那估计已经到了明年过节啦。
3.吞饭团:除非运气特别好,饭团将鱼刺带脱落,否则鱼刺不但会被饭团压的越来越深,还有造成感染的可能;万一硬的鱼刺刺破食道,会导致更严重的并发症。
4.抠喉咙:可能的结果是鱼刺没出来,反而导致咽部粘膜损伤、咽痛甚至出血。

三、卡了鱼刺到底该怎么办呢?
如果不小心卡了鱼刺,应马上停止进食,可让家人用勺子或者筷子压住舌头,拿手电筒照着看是否能看到鱼刺,可尝试镊子取出。这也是是唯一一种能在家中取出的情况。否则,就该来医院求助耳鼻喉科医生了。
根据鱼刺部位的不同,取出的方式也大相径庭:
1. 对于口腔内的鱼刺,医师可以直接用专业的镊子取出,只需花几分钟时间。
2. 鱼刺卡的再深就有可能是在舌根、会厌谷甚至梨状窝。看不到鱼刺也无法直接取出。医师可行用专业的耳鼻喉科小镜子和取鱼刺钳取出;对于扎鱼刺感觉很明显用上述方法没有找到鱼刺的,我们也可以用电子喉镜,从鼻腔进入仔细查找鱼刺。
3. 鱼刺扎到食道:鱼刺卡到食道,轻则出现吞咽痛、吞咽困难,严重者鱼刺刺穿食道壁,导致颈部脓肿、纵隔感染;更有甚者扎破主动脉,导致大出血,危及生命。此时需要耳鼻喉科、消化内镜科、胸外科、心血管外科、麻醉科、重症医学科多学科协作。先尝试胃镜取出;若取出失败或有困难可行全麻下食道镜下食道异物取出;若再失败,就有可能需要开胸取出了。


QQ图片20191112163635

全麻食道镜下的食道异物取出术

总之,鱼刺所扎的部位不一样,病情的轻重也不一样,治疗方法也不一样,花费自然也不会一样了。

搜索