青岛大学附属医院小儿外科血管瘤与儿童介入亚专科精准、微创完成低龄患儿腹腔巨大肿瘤自发性破裂出血介入栓塞手术

小儿外科科室动态 2020-07-08 18:32 小儿外科 613次数

凌晨2点,1岁患儿小佳佳被家属紧急送至我院小儿外科急诊室,就诊时患儿面色苍白,呼吸急促,腹部膨隆明显,右侧腹部触及巨大肿物,占据大半个腹腔,活动度差。情况紧急,给予患儿开通绿色通道,完善相关辅助检查并急查血常规,提示:血红蛋白74g/l,白细胞计数13.91*109/l,血小板332*109/l。腹部CT结合我院自主研发的海信CAS三维重建显示患儿腹膜后巨大肿瘤破裂,瘤体侵及肝脏、胰腺、右肾、包绕腹主动脉、左肾动脉。

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英庆龙医师汇报青大附院小儿外科董蒨教授和郝希伟主任后,联合介入科徐锐主任、麻醉科及介入手术室,即刻做了多学科危重病例讨论,给予先行输血、补液、止血、抗炎积极保守治疗。输注2u红细胞2小时后复查血红蛋白升至93g/l,7小时后复查血红蛋白再次下降至69g/l,腹围增大5cm,经多学科讨论考虑肿瘤自发性破裂并持续出血,因肿瘤巨大,侵及肝脏、胰腺、右肾、包绕腹主动脉、左肾动脉,无法完整手术切除肿瘤止血,遂给予介入引导下肿瘤栓塞。

因患儿年龄小、股动脉较细,穿刺成功率低,肿瘤巨大,供血动脉多、纤细,超选供血血管难度较大,肿瘤巨大、合并腹腔出血,迫使膈肌上抬影响呼吸,增加了麻醉风险,在海信CAS的精准指导下,超选肿瘤供血血管,顺利给予栓塞,术中见肿瘤主要供血血管为右侧肾上腺动脉,右肾动脉上支、肝十二指肠动脉也有分支血管供应肿瘤。术后复查血红蛋白117g/l。

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科普:

神经母细胞瘤是儿童最常见的颅外肿瘤,是婴幼儿最常见的肿瘤。有将近一半的神经母细胞瘤发生在2岁以内的婴幼儿。神经母细胞瘤约占6-10%的儿童肿瘤,15%的儿童肿瘤死亡率。对于4岁以下儿童,每一百万人口的死亡率为10;对于4-9岁儿童,每一百万人口的死亡率为4例。神经母细胞瘤属于神经内分泌性肿瘤,可以起源于交感神经系统的任意神经脊部位。其最常见的发生部位是肾上腺,但也可以发生在颈部、胸部、腹部以及盆腔的神经组织。

将肿瘤整体切除的最好的治疗方法,但这只局限于I期或II期的肿瘤。III期或特殊IV期的患者需先接受化疗,待转移瘤灶清除后,2~3个月才用手术将原发肿瘤切除。

对于肿瘤破溃出血,可手术切除肿瘤止血,也可经介入栓塞止血。

介入栓塞治疗,是一种微创的治疗方法,在止血的同时,亦可缩减肿瘤血供,使肿瘤体积缩小,为手术切除做准备。

青大附院小儿外科儿童微创手术中心,涵盖了小儿腹腔镜、腹膜后腔镜、胸腔镜、达芬奇机器人等微创手术范畴,是青岛地区儿童外科系统中成立最早、技术最成熟、开展亚专科最全面的手术中心,青大附院小儿外科血管瘤与儿童介入微创手术中心进一步提升了青岛地区儿童外科微创手术的技术水平,为青岛地区、青岛周边地区的患儿带来了治愈疾病的福音和机遇

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