乳房再造技术

乳腺病诊疗中心特色技术 2019-05-10 14:45 乳腺病诊疗中心 116次数

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乳房的完整是女性体态美的重要组成部分,乳腺癌术后乳房缺损会给女性带来严重的身心创伤。随着社会的发展,女性对美的要求也越来越高。乳腺癌术后乳房再造技术可以通过假体植入、自体组织皮瓣转移等技术还患者一个美丽的乳房,并且不影响治疗的疗效与预后,也不影响肿瘤复发的及时检出与再治疗,大大提高患者的满意度和幸福感。乳腺癌乳房切除术后的乳房再造可以即刻进行(一期再造),也可在完成放化疗后,一般在乳房切除术后2年进行(二期再造)。

1、即刻乳房再造

又称一期乳房再造,是在乳腺癌切除的同时进行乳房再造手术。由于保留了乳房下皱襞、乳房皮肤及乳头乳晕复合体,皮肤弹性和松弛度良好,容易取得良好的乳房外形。此外,肿瘤切除和乳房再造一次完成,减少了手术次数及费用,患者也没有经受缺失乳房的心理创伤,能够有效的减低焦虑情绪和自卑心理。因此,即刻乳房再造具有更好的心理效益、经济成本效益。缺点是出现感染、出血、血肿等并发症的风险有所增加。
即刻乳房再造,80%的患者选择使用乳房植入体,20%的患者倾向于选择自体组织进行乳房再造。应用乳房植入体的即刻乳房再造又可以分为一步法乳房再造和二步法乳房再造。

1.1、 一步法乳房再造术
一步法乳房再造术适合于对侧乳房大小适中、形态较好,患侧乳房组织厚度较好、不需要术后放疗、无皮肤缺损的患者。术中在乳房全切术后植入乳房假体,假体需要放置于胸大肌下方,但胸大肌面积较小,不足以覆盖假体,需要应用乳房补片或局部的筋膜肌肉协助来覆盖假体。一步法的优点是手术一次到位,节省时间和费用,减少手术的痛苦,但相对来说并发症略高于二步法。
1.2、 二步法乳房再造术
如果对侧乳房形态体积不佳,一步法乳房再造难以达到较好的对称性;或需要术后放疗;或局部皮肤有一定的缺损,可以选择二步法乳房再造术。首先植入扩张器,扩张器一般植入胸大肌下方,也需要应用乳房补片或局部的筋膜肌肉来协助覆盖扩张器。术后半月左右开始注水扩张。等放化疗结束后,可以择期行扩张器取出、假体置换术。二步法的优点是能够避免或减轻放疗导致的假体包膜挛缩,能够取得更好的对称性,但增加了手术次数,增加了费用和患者痛苦。

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2、延期乳房再造

又称二期乳房再造。是指乳房切除与放化疗结束之后,经过一段时间的恢复,再择期进行的乳房再造。乳腺全切术后,特别是放疗后,会造成局部组织的瘢痕增生,皮瓣弹性下降,局部的组织条件不如即刻乳房再造。但延期乳房再造可以自由的选择手术时间,选择患者身体状态和精神状态良好的时机进行手术。患者经历了失去乳房的痛苦,会更加珍惜乳房再造的机会,对手术可能出现的并发症也有更好的体谅。

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3、 乳头乳晕再造术
乳头乳晕再造是乳房再造的最后一个阶段。再造的乳房形态再好,没有乳头乳晕复合体的画龙点睛,也难以达到完美的效果。
乳晕的再造相对容易,目前最常用、最简单易行的方法是纹刺法。通过将和对侧乳晕颜色相近的染料纹刺于再造乳房的相应位置,达到再造乳晕的目的。
乳头再造一般通过局部皮瓣法进行。方法多种多样,主要有滑行皮瓣法、C-V皮瓣法、三叶皮瓣法、箭式皮瓣法等。
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4、 自体脂肪注射技术
在乳房整形再造方面,脂肪注射技术主要应用于:保乳术后的形态畸形;乳房再造术后形态的矫治;组织扩张+自体脂肪移植乳房再造;各种乳房先天性畸形的矫治;乳房放疗后皮肤质量的改善或疼痛的缓解。
通过自体脂肪移植来进行乳房再造,需要配合乳房外部佩戴的扩张器。通过组织扩张原理,对乳房进行温和科学的负压牵引,有效扩张乳房组织间隙,促进毛细血管网络新生,能够大大提高脂肪移植量,提高脂肪存活率,减少脂肪移植手术次数,提高手术安全性及满意度。

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