青岛晚报名医专访——毛涛“年过50一定要做一次胃肠镜,但不必每年都做”

患者互动 2019-10-28 14:11 消化内科 949次数

“我认识一位女士,48岁,常规体检时,发现肠息肉,医生征求家人同意给予剥离手术,但做到一半发现息肉下面有点像癌变,不敢再往下做了,取活检送病理,诊断是肠癌。医生建议做外科手术切除。 这位女士如五雷轰顶,她不想截断一段肠子,慕名来到青岛大学附属医院消化内科副主任、市南病区主任毛涛的门诊。毛涛看了她的病理和肠镜报告,嘱咐她一个月后再来重做肠镜下剥离手术,因为刚做一半,没做干净,需要间隔一段时间养养创面。一个月后,医术高超的毛涛把她的息肉病变部位全部剥离干净,没有任何损伤,治愈了她的肠癌。 学过医学的都知道,对方医院已经诊断是肠癌,而且已经做了一半的剥离术,再重新做难度是最大的,弄不好会穿破,不穿破也会有剥离不干净的风险。但勇于向医学难题挑战的毛涛镇定自若地完成了这台几乎没人敢接的手术,病人痊愈,感慨不已,医学和医学之间的差距,有时是医生和医生之间的差距。”

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70后的毛涛,医学博士,年轻有为,在专业领域永远有一股专注和冲劲,在山东消化内镜诊疗技术特别是早期消化道肿瘤的内镜诊断和治疗方面崭露头角,今年医师节,他荣获山东省十佳青年医师,参与国家自然科学基金课题2项,他还是年轻的中国医师协会介入医师分会消化内镜介入专委会委员。

一、消化道疾病谱发生改变

毛涛是2006年进入消化科临床,他是一名专业型人才,对消化领域发病谱进行过潜心研究。他说,2000年之前,在消化科门诊,胃溃疡、肝硬化的病人比较多。2000年之后,随着人们生活水平的提高,消化道疾病谱发生改变,胃溃疡的病人明显减少。

胃溃疡多因劳累、生活条件不好,饥一顿饱一顿所致。肝硬化发病率也明显降低。他刚进入消化科病房工作时,满眼是肝硬化、腹水、黄疸的病人,随着乙肝疫苗和抗乙肝病毒治疗的普及,导致肝硬化的病因减少,发病率随之降低。

疾病也是此消彼长,由此而来新的病种增多,比如幽门螺杆菌、胃部肿瘤、肠息肉、肠癌明显上升。在恶性肿瘤发病率前十位中,消化道肿瘤占五位:胃癌、结肠癌、食管癌、肝癌、胰腺癌。

在所有恶性肿瘤发病率中,肺癌第一,胃癌第二。如何应对这一问题,人们在生活中就是预防保健,临床医学就是早诊早治。目前,早期诊断和治疗胃癌、肠癌、食管癌最好的方法就是消化内镜,也就是我们常说的胃镜和肠镜的检查与治疗。、

提醒:

毛涛介绍,上世纪六十年代,还没有胃镜的时代,日本就开始通过钡餐筛查早期胃癌。到今天通过对超过40岁的人群每年行胃镜筛查,日本胃癌早期诊断率达到80%,我们全国的数字只有10%。青大附院在全国较早开展胃镜下早期胃癌切除术,早期胃癌诊断率达到20%,高于全国平均水平,但和日本相比还有差距。

胃癌和肠癌,只要早期做胃肠镜都可以清晰地确诊并且可以行内镜粘膜下剥离术,可以实现治愈,对病人而言更加微创,对生命更构不成威胁,这是一个性价比最高的医学手段。

二、年过50要做一次胃镜和肠镜

十一假日期间,毛涛的门诊来了一位年轻男士,36岁,因上腹部不适做胃镜检查发现早期胃癌。毛涛看了他的诊断报告:病灶不大,尽管病理是低分化腺癌,但仍然可以行内镜下切除手术。接诊时,毛涛想,这个小伙子是不幸中的幸运,不幸是这么年轻就得了胃癌,像这样低于40岁的病人,在门诊并不是很积极建议做胃镜检查的。幸运是他的病变发现的很早,又正好来到青大附院,他们的技术是可以做到内镜下切除,对病人将来的人生影响不大。

毛涛还接诊一位患者发现早期胃癌时39岁,也是低分化腺癌。这位患者很不幸,发现早期胃癌1年多前因心肌梗死冠脉放过支架,发现胃癌时他妻子怀二胎还不到三个月,如果病人手术都无法来陪护。幸好毛涛内镜下切除了病变,不必做外科手术,保住了胃,现在二胎也生了,每年复查胃镜,一切正常,生活依如从前一样美好。    

还有来自日照的40多岁的病人,曾经和毛涛一起到齐鲁电视台参加《健康早知道》节目。他的手术做得比较早,当时周边医院都还没有开展内镜粘膜下剥离术ESD。他发现早期胃癌后到日照、临沂多家医院就诊,都告诉他需要外科手术,也是慕名来青大附院找到毛涛,给他做了ESD,术后恢复良好,出院后回家当地的村民都不相信。术后他比较小心,每半年来复查一次,每次都是怀着顾虑来,带着放心回家。      

毛涛每天都很忙碌和辛苦,中午几乎都不休息,他所负责市南院区消化科门诊年接诊24万人次,住院病人1万多人次,他每周五个工作日,半天门诊,一天半做胃肠镜筛查,三天做内镜粘膜下剥离手术,周六周日还要学习和开会,但想起这些患者,他也很欣慰,是他们的努力改变了病人的人生轨迹,他们的技术不仅仅是术后没有不适,更重要的是保全了器官,不影响患者的生活质量。这种成就感才是促使他们不断努力提高诊断技术,孜孜不倦地改进手术技艺的动力。

提醒:

毛涛建议,50岁以上的人一定要做一次胃肠镜,由检查医生做一次全面的胃肠道评估。如果评估很好,没有任何问题,可以三到五年再做一次。如果有问题,需要遵医嘱定期随诊。肠息肉发展到肠癌一般要三到七年时间。他希望在他们的努力下,青岛的胃癌、肠癌、食管癌早期筛查及早期诊断治疗技术接近日本的水平,在不远的将来更有新的突破。

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毛涛主任参加中日消化内镜学术交流会

三、跟着世界项级专家学习

日本是当今世界内镜粘膜下剥离术最先进的国家,2012年和2014年毛涛两度赴日本神户大学学习消化内镜诊疗特别是早期消化道肿瘤的内镜诊断和治疗。毛涛说,他跟着世界顶级专家学习,他日本的老师在消化道肿瘤筛查和治疗领域在国际独步天下,跟着老师,他学习了很多诊断经验和手术技巧,尤其对高难度病例的挑战。

虽然日本的技术是一流的,但因人口基数的原因,日本开展的例数并不多,早在2012年,日本神户大学附属医院每年做内镜粘膜下剥离术400台,当时青大附院市南一个院区就做700台,毛涛个人完成320台。现在毛涛一个人做的例数远远超过日本一家医院的例数。   

尽管如此,毛涛经常感到困惑,他说,作为一名医生,面对病情的抉择是最难的。这种抉择不能交给病人,要由医生来判断。内镜切除有适应症,但经常会有一些处于临界点的病人,像早期胃癌,如果内镜下不能切除,病人就要到外科手术,至少切除一部分胃,对器官有损害。如果大胆做内镜,可能就突破了适应证的范围。他经常夜里甚至梦里都在思考和纠结这个或那个病人能不能做内镜下切除。 

提醒:

日本将胃镜检查纳入全民医保,40岁以上中年人每年做一次胃镜检查,而且85%会选择普通胃镜而非无痛胃镜。毛涛说,过去的胃镜无论从技术层面还是机械方面都比较笨拙,给人们留下做胃镜无比痛苦的印象,流传至今。其实,现在胃镜技术已经相当成熟,机械也在更新换代,做普通胃镜痛苦已经很轻了。 

有些特殊病人,需要镇静,医生会选择做无痛胃镜。现在医院提倡舒适化医疗,病人有要求,医生还是会给做无痛胃镜。在毛涛所带领的科室,做无痛胃镜和普通通胃镜各占一半。     

毛涛从2007年起开始做胃镜肠,如今已经12年了,有上百名病人一直跟随他做胃肠镜检查。如果不需要剥离手术,他平均十分钟做一台胃镜。他一上午能做15台左右胃肠镜,他个人每年完成内镜下消化道早癌剥离手术300余例,普通胃肠镜检查2500例,省内居前例。 

名医档案:

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毛涛,博士,副主任医师,青岛大学附属医院消化内科副主任,市南病区主任、党支部书记。2006年毕业于青岛大学获硕士学位,留青大附院工作,后获博士学位。 

2012年及2014年两度赴日本神户大学学习消化内镜诊疗特别是早期消化道肿瘤的内镜诊断和治疗。擅长消化内镜诊疗技术特别是早期消化道肿瘤的内镜诊断和治疗(内镜粘膜下剥离术,ESD)。

学术兼职:中国医师协会介入医师分会消化内镜介入专委会委员,山东省医学会消化内镜学分会委员,山东省医学会消化介入分会委员,青岛市医学会消化病学分会委员兼秘书。荣获山东省十佳青年医师。参与国家自然科学基金课题2项,发表论文数十篇。

门诊时间:周四上午。地点:青大附院市南院区。

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