打造刚劲铁骨,还原人体机能

小儿外科科室动态 2021-12-14 22:17 小儿外科 114次数

近日,我院小儿外科骨科微创诊疗中心收治一名陈旧性孟氏骨折的患儿,并为患儿进行了精准的微创手术治疗,术后达到临床愈合标准,恢复了患儿的人体机能。

8岁的佳佳因左肘关节外伤后功能受限2个月来诊,仔细询问病史得知患儿2个月前,因外伤后左前臂疼痛、肿胀,活动受限就诊于外院,行X线检查,并予以石膏固定处理。现来我院门诊复查,查体左上肢伸直功能受限,伸直动作时伴有疼痛,行左侧桡骨DR及肘关节三维成像:左侧尺骨上段骨折(骨折修复期)伴桡骨头脱位,符合孟氏骨折(图1-3)。为求进一步治疗,门诊以“左侧陈旧性孟氏骨折”为诊断收入院治疗。经科室积极讨论,根据查体及影像学检查,患儿目前诊断为陈旧性孟氏骨折,导致肘关节功能障碍,相对于手术来说,保守治疗效果较差,经科室专家讨论后,排除手术禁忌症后,拟全麻下行尺骨截骨术,尺骨延长术,桡骨头切开复位术。术中切开后发现关节囊见桡骨头与关节囊炎性粘连,给予钝性分离,并清理关节囊内组织斑块,并于尺骨尺桡关节近端斜行截骨,克氏针辅助将尺骨延长并向后成角,以纠正桡骨小头脱位,见复位满意后钢板内固定,石膏托外固定。术后1周复查见患儿桡骨头在位,尺骨断端稳定(图4)。术后1月患儿尺骨截骨愈合,予以拆除外固定后行肘关节功能锻炼(图5)。门诊随诊见患儿尺骨截骨愈合良好,肘关节功能恢复良好,术后2月(图6-7),术后3月(图8-9)。

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科普

孟氏骨折的本质为桡骨头脱位合并尺骨中上1/3段骨折的复合型损伤,多发生于青壮年及小儿,直接或间接暴力皆可引起。

病因及分型:

  1. 伸直型:比较常见,多发生儿童。肘关节伸直或过伸位跌倒,前臂旋后掌心触地。作用力顺肱骨传向下前方,先造成尺骨斜形骨折,残余暴力转移于桡骨上端,迫使桡骨头冲破并滑出环状韧带,向前外方脱位,骨折断端向掌侧及桡侧成角。
  2. 屈曲型:多见于成人。肘关节微屈曲,前臂旋前位掌心触地,作用力先造成尺骨较高平面横形或短斜形骨折,桡骨头向后外方脱位,骨折断端向背侧桡侧成角。
  3. 内收型:多发生于幼儿。肘关节伸直,前臂旋前位,上肢略内收位向前跌倒,暴力自肘内方推向外方,造成尺骨喙突处横断或纵行劈裂骨折,移位较少,而桡骨头向外侧脱位。

表现:外伤后肘部及前臂肿胀,移位明显者可见尺骨成角或凹陷畸形。肘关节前外或后外方可摸到脱出的桡骨头。前臂旋转受限。肿胀严重摸不清者局部压痛明显。

孟氏骨折在损伤急性期进行正确处理预后较理想。由于患儿多数来自基层,一般临床医师对其缺乏充分认识,所以错诊和漏诊病例时有发生,如未进行及时处理则可能会转化为陈旧性孟氏骨折。

陈旧性孟氏骨折:一般来讲,1个月内发生的损伤可以被认为是急性孟氏骨折,损伤时间超过1个月尺骨已愈合无法进行手法复位,被认为是陈旧性孟氏骨折。对陈旧性孟氏骨折目前广泛采用尺骨截骨术+切开复位内固定术治疗陈旧性孟氏骨折,且一般认为,年龄越小、受伤时间越短的孟氏骨折,手术治疗的效果越好。

青大附院小儿外科骨科亚专科由邢茂青主任、李富江主任等核心成员组成,擅长小儿骨科的常见病、多发病,擅长小儿骨关节畸形的矫治:如漏斗胸NUSS手术、早期发育性髋关节脱位的保守治疗、马蹄内翻足早期续贯石膏矫治、膝关节内外翻的八字钢板微创矫治、多指(趾)并指(趾)等。擅长微创治疗膝关节半月板损伤、四肢骨折等。我们不断引进小儿骨科新技术、新理念,积极开展各种先进技术、拥有青岛地区儿童外科的最先进技术水平,为患儿提供更好的服务,守护儿童健康成长。

 

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