小器官大毛病,聚焦尿道修复重建,共促男性患儿生殖健康

小儿外科科室动态 2021-12-14 22:28 小儿外科 269次数

  尿道下裂是男性下尿路及外生殖器常见先天畸形,由于尿道外口位置异常及阴茎体下弯,排尿时尿线向下向后,患儿常呈蹲位排尿,如不及时手术矫正,患儿无法正常站立排尿、成人后无法正常同房及生育。

随着我科不断地创新、发展,积极开展系列国内外前沿先进手术技术,大量尿道下裂的患儿辗转多地、最后慕名来到我科并得到很好的治疗,其中包括阴茎阴囊型、会阴型、阴茎体型、冠状沟型。术后生殖、尿道开口位于正位,外观基本正常,尿线呈急速尿流,一期手术成功率高达85%以上,无尿瘘、尿道狭窄。

  典型案1:患儿石x,会阴型尿道下裂合并隐睾,入院后积极完善相关术前准备,郝希伟主任医师及姜忠主任医师查看患儿后,同科室同仁在术前积极讨论了各种手术方式及相关风险,最终决定试行一期尿道成形术,择期行右侧隐睾睾丸下降固定术。

  术中取阴茎腹侧冠状沟稍远端做“X”切口,沿切口距冠状沟0.5cm处环形切开包皮内板,沿白膜脱套至阴茎根部,沿阴茎腹侧逐步游离、切除挛缩的纤维索带,充分松解使阴茎完全伸直。此时测量尿道缺损约6cm。术中再次充分讨论,郝希伟主任医师及姜忠主任医师最终决定以Duckett术式+Duplay术式行全一期尿道成形术。术中人工勃起试验阴茎可完全伸直,外观满意。术后7d拆除阴茎敷料后见患儿伤口愈合好,阴茎外观满意。

  典型案例2:患儿龟头末端未见尿道开口,腹侧尿道膜状覆盖,膜状开口位于阴茎腹侧远端近冠状沟处,约冠状沟下3mm,考虑实际尿道开口位于阴茎体中部。然而,术中探查见:阴茎体部尿道呈膜状,无尿道海绵体,精细剪刀向近端剪开约3mm后仍未见正常尿道,实际尿道下裂考虑为阴茎阴囊型尿道下裂。郝希伟主任医师经术中讨论决定行局部Snodgrass术式,并为进一步降低尿道瘘的风险,在Snodgrass术式基础上进行改良,取包皮内板内侧长方形带血管蒂组织瓣经侧方绕至腹侧覆盖原有膜状尿道及新成形的尿道,并予缝合固定,最后行包皮重新分布时行”Z字“形缝合,进一步降低尿道瘘的可能。术中人工勃起试验见阴茎下弯完全矫正,患儿手术效果好。

  截止目前,仍有多位尿道下裂患儿仍在入院等待列表,其中不乏阴茎阴囊型、会阴型尿道下裂患儿,每一位患儿的手术都需要精准、个性化的手术规划,每一例手术都是一项全新的挑战,不仅仅是对于术者个人医术的考验,更是对整个科室围术期病人管理、手术团队配合等多方面的考验。

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科普:

尿道下裂是男性下尿路及外生殖器常见先天畸形,其发病率约为8/1000,冠状沟型尿道下裂约占87%,阴茎体型约占10%,而严重的如阴茎阴囊型,会阴型尿道下裂仅占3%。尿道下裂常伴随阴茎向腹侧下弯,严重下弯角度甚至可>30°。除尿道外口位置异常及阴茎下弯外,尿道下裂患儿常有包皮分布异常及系带缺如,包皮常呈帽状堆积于阴茎背侧,而有时包皮不对称发育形成皮肤扭曲,外观像是阴茎发育扭曲。

由于尿道外口位置异常及阴茎体下弯,排尿时尿线向下向后,患儿常呈蹲位排尿,如不及时手术矫正,患儿至成年后可影响生育等。尿道下裂手术分三步骤,其一:矫正阴茎下弯,其二:尿道成形重建缺损部分尿道,其三:重新分布包皮。冠状沟型、阴茎体型尿道下裂现通常为一期完成手术,而严重尿道下裂,如阴茎阴囊型、会阴型尿道下裂,尤其是合并阴茎阴囊对裂者,现多趋向于分期手术。然而随着我科不断的创新、发展,积极同国内外先进手术技术水平靠拢,目前我科尿道下裂一期手术的成功率已达85%以上。

 

 

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