小儿泌尿系结石的微创诊疗

小儿外科科室动态 2022-01-13 10:26 小儿外科 140次数

泌尿系结石是儿童常见疾病,发病率虽不如成人高,但也呈逐年提升之势。据统计,在亚洲,其患病率1%-5%,欧洲为5%-10%,北美为13%。

儿童结石与成人不同之处在于:

1、男女发病率相近。2、约90%的结石位于上尿路(以膀胱为分界线,膀胱以上的双侧肾脏和输尿管)。3、几乎任何年龄的儿童都可患尿路结石。4、儿童结石的复发率>65%,高于成人。

饮食对结石的形成有巨大影响:

1.过量食用富含草酸的食物:尿中40%-50%的草酸来自食物摄入,因此减少富含草酸的食物摄入有利于预防结石。含草酸高的食物有:菠菜、芹菜、西红柿、茶、巧克力等。2.过量动物蛋白摄入:过量动物蛋白会增加尿钙和尿草酸,同时降低尿枸橼酸和pH。动物蛋白是促进结石形成的重要危险因素。3.高钠饮食:高钠摄入可增加胱氨酸尿患者的胱氨酸排泄,并可通过多种机制增加尿钙。4.高嘌呤饮食:人体内嘌呤代谢产物是尿酸。高尿酸血症和高尿酸尿既可以导致尿酸结石又可以促进草酸钙结石的形成。富含嘌呤的食物有:动物内脏、家禽皮、带皮的鲱鱼、沙丁鱼、凤尾鱼等。

此外还有其他一些原因比如:食用过三聚氰胺奶粉的儿童泌尿系结石发病率为2.45%,地方性结石病,高钠、高钙、高糖饮食,低镁血症,尿路感染,解剖异常,遗传性结石病等也是高危因素。

泌尿系结石的主要临床表现

肾结石:多数病例有典型的肾绞痛,突发腰部刀割样疼痛、表情痛苦、坐卧不宁, 放射至下腹、会阴、大腿内侧。常有面色苍白、全身冷汗、恶心呕吐的症状。婴幼儿则表现为哭闹不安、骚动、面苍白、出冷汗。

输尿管结石:与肾结石相似,以腹部绞痛和血尿为主,偶有尿频、尿急、尿痛的膀胱刺激症状。

膀胱结石:主要症状为尿痛、排尿困难,站立或蹲位时排尿剧痛,仰卧时可缓解,男性患儿牵拉阴茎会尿流中断、滴沥。

尿道结石:多见于后尿道,结石一般来自上尿路,引起尿痛及尿流梗阻,如有嵌顿可于阴茎根部或阴囊中线处触及结石。

肾结石的预防

一般性预防:多饮水适用于所有类型结石。根据尿路结石成分针对性预防:高钙尿和含钙结石:推荐低盐饮食;低枸橼酸尿:多吃水果蔬菜、应用枸橼酸盐药物;高草酸尿:限制草酸含量高的食物;尿酸结石和高尿酸尿:限制嘌呤摄入量,应用别嘌醇;胱氨酸结石:低盐饮食。

小儿泌尿系结石的诊治

在青岛地区,我科率先将钬激光技术引入小儿泌尿外科泌尿系结石手术。科室目前拥有Accu-Tech钬激光机,STORZ腹腔镜高清成像系统,德国WOLF全套小儿输尿管镜,膀胱镜,电切镜。能完成小儿泌尿系结石的经皮肾镜手术,输尿管镜钬激光技术,尤其擅长输尿管软镜技术,同时青大附院碎石中心拥有完善的结石分析以及离子分析设备,能指导结石患者术后的预防与用药。

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